外科

消化器・一般外科

診療内容・特色

消化器外科は、胃や大腸・胆嚢・膵臓・肝臓など、主に消化に関わる内臓疾患の外科治療を行なう科です。
虫垂炎、胆石症、鼠径ヘルニアなどの良性疾患、大腸がん、胃がんなどの悪性疾患が対象です。とくに、大腸がんや胃がんの外科手術や化学療法（抗がん剤治療）を消化器内科と連携して行なっています。

一般に、がんの治療は比較的長い期間に及びます。そのため、病院選びには「通院がしやすい」などの利便性や「急に体調が悪くなった時に対応できる」などの緊急対応が可能であることなどがとても重要です。当院は「地域に寄り添う」かつ「専門的な治療が可能」を両立できる病院です。

当科では、我が国で標準的に行われている治療を、この地域で行なっています。また、早期発見もとても大切です。そのために必要な専門的検査・検診も行っています。

乳腺外科

診療内容・特色

乳房に関する検査、手術、薬物治療（ホルモン療法、化学療法、分子標的治療）を行っています。また、検診や人間ドックで異常を指摘された場合の対応もしています。とくに『乳がん』に関して、診断から治療まで行なっています。乳がんは毎年増加しています。現在では ８人に１人の割合で 乳がんに罹患しています。
「乳房のしこり」や「乳頭からの分泌物」などの症状がある方、検診や人間ドックで異常を指摘された方などが受診されています。当院では、二次精密検査も積極的に行っています。

乳がんの治療には 手術、化学療法（抗がん剤治療）、ホルモン療法、分子標的治療、放射線治療があります。一般に、乳がんの生物学的特徴の違いから５つにグループ分けがされて、『オーダーメイド治療』が行われています。一言に『乳がん』と診断されても、患者さんごとに 少しずつ異なった個別治療が行われています。このように乳がん治療は専門的で包括的な知識、サポートが必要とされるため、当院では専門医、看護師、薬剤師、セラピストおよびケースワーカーが治療チームを作り、一連の治療を全力で支援しています。

乳がん

症状

診療科の【特徴】でも記載した通り、日本人女性は一生のうちに11人に1人の頻度で乳がんに罹患されています。とくに40歳台から60歳台まではそのピークがあります。

症状があり受診される割合は約70%です。その症状の多くは乳房腫瘤（しこり）と血性乳頭分泌（乳頭から血液混じりの分泌物）が大半を占めています。その他にも下記に示した症状が認められます。また、残りの約30%は検診で発見されています。すなわち、乳がん検診がとても大切であることを示しています。

診断の流れ

しこりや乳頭分泌などの症状がある場合には、視診と触診をします。その後、画像検査と病理検査を行います。

画像検査は検診と同様に『マンモグラフィ検査』と『乳腺超音波検査』を行います。
マンモグラフィ検査は放射線検査なので妊娠の可能性がある場合は申し出て頂いています。乳腺超音波検査は妊娠中でも受けられる検査です。当院では両検査とも女性スタッフが担当しています。

乳がんや良性腫瘍が疑われる場合は確定診断目的で『病理検査』を行います。一般には『針生検』を行います。局所麻酔をして2mmの針で組織を採取して、病理組織検査を行います。組織診断で『乳がん』と確定診断された場合は、さらに針生検で採取した組織を用いて『乳がんのサブタイプ』を調べます。『乳がんのサブタイプ』は全身治療の方針を決定する上でとても重要です。5種類のサブタイプがあり、サブタイプ別に有効な全身治療が決まっています。必要な治療を選択することが可能です。

治療

乳がんの治療は『全身治療』と『局所治療』とがあります。

『全身治療』は全身に効果がある治療です。『術後補助療法』は再発や転移を予防するために行う治療で全身に拡がっている可能性があるがん細胞を標的とした治療です。『再発治療』も再発臓器と全身を標的とした治療で全身療法の一つです。また、乳がんのしこりを小さくしてから手術を行なう『術前治療』も乳がんのしこりを標的にし、さらに全身のがん細胞にも効果があるので、全身療法の一つです。
すなわち、『全身治療』は、乳がんの予後を大きく左右する治療と考えられています。

一方、『局所治療』は『手術』と『放射線治療』とがあります。乳がんと診断されて第一に頭に浮かぶのは『手術』だと思います。手術は乳房と腋窩（脇の下）リンパ節に対する手術です。『乳房切除術』と『乳腺部分切除術』とがあります。また、腋窩リンパ節に対しては術前にリンパ節転移が疑われる場合は『腋窩リンパ節郭清術』を行います。転移の可能性がない場合は『センチネルリンパ節生検』を行います。

【センチネルリンパ節】とは、腋窩にはいくつかのリンパ節がありますが、そのうち最初に転移を起こすリンパ節のことを指しています。このリンパ節のみを生検して病理検査で転移を認めなければ残りのリンパ節にも転移がないことが証明されています。一方、センチネルリンパ節が転移していた場合は、残りのリンパ節にも転移がある可能性があるので、残りのリンパ節郭清を行います。当院で行なっているセンチネルリンパ節の同定では色素を２種類使用して同定しています。

乳腺症

30歳代から40歳代の女性に多く見られます。乳房の硬結（乳房の張り）や腫瘤（しこり）を触れて気がつきます。疼痛を伴うことが多く、とくに生理前に症状が強くなります。
治療の必要はありませんが、組織学的な特徴が多彩なため、検査（マンモグラフィ検査や乳腺超音波検査）画像も様々です。そのため、乳がんと鑑別する必要があります。

乳腺線維腺腫

思春期から30歳代の若い女性に多いとされています。乳房腫瘤を自覚されて受診されることが多いです。腫瘤は乳房の中でコロコロと動く感じで表面がツルツルした感じで触れます。時折、疼痛を伴うこともあります。癌化することはないので手術は不要です。しかしながら、突然増大することもあり、3cmを超える線維腺腫は腫瘤摘出術をお勧めします。
また、40歳代以上での線維腺腫は乳がんとの鑑別が必要ですので、必要に応じてマンモグラフィ検査、乳腺超音波検査および組織検査などを行なって経過観察する必要もあります。

乳房痛

排卵から次の月経までの黄体期に分泌されるホルモンの作用により、乳房の腫脹や疼痛を感じます。いわゆる『生理的な痛み』なので治療の必要がなく、心配ないとされています。乳がんの症状であると心配されて受診される方が多いのも実情です。一般に乳癌で疼痛を自覚されることは極めて稀です。しかしながら、乳房痛をきっかけにマンモグラフィ検査や乳腺超音波検査を受けることをお勧めします。
また、内服薬（胃薬、降圧剤、痛風治療薬など）が原因で乳房痛を自覚されることもあります。男性が罹患する『女性化乳房症』も薬剤が大きな原因の一つとされています。

胆石症

胆石症とは

胆石症とは、一般的に胆のう内にできた胆のう結石と、胆道内にできた胆管結石の2つの総称です。結石ができる正確な機序は解っておりませんが、ごくごくありふれた病気のひとつです。

胆のう結石には腹腔鏡下胆のう摘出手術を、胆管結石に対してはERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）による摘出を行っております。

胆のう結石について

症状

胆のう結石があるだけでは無症状であることも多く、健診等にて偶然発見されることも少なくありません。胆のう内にできた胆石が胆のうの出口の胆のう管にはまり込み急性胆のう炎を引き起こして、右上腹部に強い痛みを生じます。これが胆石発作といわれるものです。

急性胆のう炎の状態が進行すると発熱、黄疸、肝機能障害等を引き起こすため、早急な治療が必要となります。

検査

胆のう結石のほとんどの診断は腹部超音波（エコー）検査で可能です。さらに急性胆のう炎の既往や右上腹部痛等の症状がある場合にはCT検査やＭＲＩ検査を行います。 胆のう結石の症例には、数％程度胆のう癌がひそんでいることがあり、これらの精査もあわせて行います。

治療方法

ご高齢の方などには緊急処置として経皮経肝胆のうドレナージ術（PTGBD；胆のうにドレーン（管）を挿入し、胆のう内にたまった膿を体外へ排出する）を行うこともあります。

腹腔鏡下胆のう摘出術について

胆管結石について

症状

無症状であっても採血にて肝胆道系酵素の異常を指摘され発見される場合があります。一般的な症状としては右上腹部痛、黄疸、発熱、肝機能障害があります。 黄疸の際には尿が濃くなるのも特徴のひとつです。

治療方法

胆管結石の治療では胆管内の結石を除去することを目的とします。 当院では内視鏡的逆行性胆管膵管造影法（ERCP）による胆管結石除去術を第一選択としております。結石でなく腫瘍がみつかることもあり、手術、抗がん剤も含めて外科と消化器内科で協力して治療に当たります。

この方法では十二指腸カメラで胆管結石を取り除くため、お腹に傷を作らず術後の痛みも少なくて済みます。内視鏡的胆管結石除去ができない場合には手術が選択される場合もあります。

ERCPについて

膵がん

そのような状況で膵がんの手術においては、安全性の向上がもっとも重要な課題でした。進行がんの状態で見つかることが多く、切除できる場合でも複雑で大きな手術になることに加え、強力な消化液を出す膵臓を切ること自体にも特別な危険性がありました。解決の難しい問題が多い膵がん手術に対し、安全性を高めるため様々な工夫を重ねてきました。当科では、再建の仕方（下図1）やドレーンの入れ方を工夫し術後管理を簡略化する事により（下図2）、一般的な市中病院での合併症のない手術が可能になりました。これらの工夫により膵がん手術を遠方の大学病院等まで行くことなく、ご自宅の近くで手術を受けることを可能にすることで、ご家族の負担軽減や、東葛北部医療圏の地域医療に貢献していきたいと考えております。

胆のうがん

胆のうがんは有効な化学療法がなく、手術が可能であれば手術が第1選択と考えます。その後の化学療法は患者さんの体力にあわせて行っていきます。

肝がん

肝臓がんには大きくわけて2種類あります。元々の肝臓の細胞から出来る①原発性肝がんと他の臓器から転移してくる②転移性肝がんです。

1. 原発性肝がんはB型肝炎、C型肝炎を基礎疾患にすることが多いがんです。
   超音波検査で見て3㎝以下であればマイクロターゼという機械で焼きます。当院では全身麻酔で行い、意識がある中では息止めがしにくい場所でも安全に行えます。それ以外の原発性肝がんの場合は肝機能を考慮しながら、切除を行います。

2. 転移性肝がん（特に大腸がん原発）は積極的に切除します。正常の肝臓を背景に持つことが多く、切除を第1選択にいたします。その後の化学療法に関しては、まだコンセンサスはありませんが、術前の化学療法と照らし合わせながら、行っています。

NCDデータベース事業への参加について

医師紹介

院長石塚 朋樹（いしづか　ともき）