平成29年度 千葉愛友会記念病院病院指標

　当院は、急性期病棟の他に病院から在宅復帰支援を行う地域包括ケア病棟やリハビリの実施を目的とする回復期リハビリテーション病棟など急性期加療以外の機能も有しており、高齢化が進んでいる社会状況の中で地域のニーズに合った医療機関を目指しております。
　近年、高齢化が進んでおり流山市の人口統計においても高齢化率２３．９％（全国平均２２．８％）と全国平均を上回っている状況です。
　この指標は、2017年4月1日～2018年3月31日に一般病棟を退院した患者のうち、医療保険を利用した患者さんのみを対象とし、自動車損害賠償責任保険、労災保険や自費等はふくめておりません。（入院後24時間以内に亡くなられた患者さんも対象外としています）
　2017年度の全退院患者数は2,547人、最も多い年齢層は80～89歳で464人となっており。70歳以上の割合は全体の42.3％と多くを占めており、地域社会の高齢化の影響が見て取れます。
　また、当院では産科の標榜を掲げ多くの出産にともない、病児の入院診療又は小児疾患の受入れをおこなっており0歳～9歳の退院患者が全体の17.7%を占めています。

【定義】
　ＵＩＣＣ病期分類とは、がんの進行度を判定する基準として国際的に活用されている、国際対がん連合（UICC）採用の分類方法。２８の部位ごとに各種の検査結果から原発がんの大きさ、広がり、深さをＴ分類、原発がんの所属リンパ節転移の状況をＮ分類、他の臓器への遠隔転移状況をＭ分類として区分し、それらを統合して病期（ステージ）で判定しています。
　病期はStageⅠの初期段階からStageⅣの末期までの４病期に分類されています。

「初発」とは、当院において当該腫瘍の診断、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
「再発」とは、当院・他施設を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者を診療した場合や、治療がん寛解後に、局所再発・再燃又は新たな遠隔転移をきたした場合を指します。
　※２０１８年度「病院情報の公表の集計条件等」に準じ、年間１０症例未満の場合は”－（ハイフン）”と表示しています。

【解説】
　当院では外科において消化器関連の悪性腫瘍（胃癌、大腸癌、肝癌等）及び乳癌の治療に力を注いでいます。入院治療としては、手術適応症例及び抗がん剤投与に関する治療が行われています。
　２０１７年度症例数は全体で初発・再発を含め７２症例あり、この中でも「大腸癌」症例３７症例が最も多く、病期分類ではStageⅡ～StageⅣの分類が多くなっています。次いで多いのは「乳癌」となっており、ほとんどの症例がStageⅠとなっています。
　症例が10未満で表示が－（ハイフン）となっていますが、「胃癌」、「肝癌」対する治療及び「肺癌」分類では「肺生検」と呼ばれる検査目的による症例が行われています。

【定義】
市中肺炎とは病院外で日常生活をしていた人に発症する肺胞（はいほう：空気がたまるところ）の急性炎症です。
対象症例は入院時点で20歳以上の患者さんを集計しています。
　重症度は市中肺炎ガイドライン重症度分類Ａ－ＤＲＯＰにより分類しています。
　　Ａ：年齢（Age）　男性７０歳以上、女性７５歳以上
　　Ｄ：脱水（Dehydration）　BUN（尿素窒素）２１mg/dl以上または脱水あり
　　Ｒ：SpO2低下（Respiratory failure）　SpO2<=90%（PaO2 60Torr以下）
　　Ｏ：意識障害（Orientation disturbance）　意識障害あり
　　Ｐ：血圧低下（shock blood Pressure）　収縮期血圧90mmHg以下
　　　※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。
　　　　　軽症：０点の場合
　　 　中等症：１～２点の場合
　　　　　重症：３点の場合
　　 　超重症：４～５点の場合。ただし、ショックがあれば1項目でも超重症とする。
　　　　　不明：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

【解説】
　２０１８年度集計では、全体で８４症例でした。特に多かった重症度分類は「重症」４５症例で全体の５３．８％を占めています。
　肺炎は日本における死因統計においても上位に挙げられており、羅漢率や死亡率は高齢者において顕著である。当院の統計においても、「軽症」症例では平均在院日数８日と短く、平均年齢は４４．４歳となっていますが、中等症～超重症では平均在院日数も長くなっており平均年齢も８０歳以上と高くなっています。
　全国の死因統計においても肺炎が上位に挙がるように、高齢の方の肺炎罹患は重症事例となる可能性が高いため、肺炎球菌ワクチンの接種や医療機関への早期受診をおすすめ致します。

　この統計は、医療資源を最も投与した傷病のICD10がI63$（脳梗塞）である症例を集計しております。
　「３日以内」の症例は初期治療から実施していることから平均在院日数が「その他」の場合と比べ長くなっています。いっぽう「その他」の場合は他院にて初期治療を終えてからのリハビリテーション継続目的での転院であり、当院では一般病棟と合わせて回復期リハビリテーション病棟を有しており、入院時から退院に至るまでリハビリテーションの実施をおこない、円滑に社会復帰に努めています。

　入院契機と「同一」「異なる」ですが、入院した時点で既に発症していた疾患であれば「同一」、入院した後に発症した疾患であれば「異なる」を意味しております。
　これらの疾患は治療を行っていく中で、完全にゼロとすることは出来ないものの、少しでも改善すべきものとして医療の質の改善のための指標となっております。当院での発生率は多いもので０．４７%、それ以外の項目は１０症例以下の為、表示が－（ハイフン）となっておりますが、０．０８％～０．２７％と低いものとなっています。
　「播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）」とは、小さな血栓が全身のあちこちで起きて、細い血管を詰まらせてしまう病気です。血液凝固が増加することで出血の抑制に必要な血小板と凝固因子を使い果たしてしまい、過度の出血を引き起こすことがあります。感染やがんなどの病気、出産、胎児の死亡、手術など何らかの物質が血液に入った場合、過度の血液凝固の要因となります。また、重度の外傷、ショック、熱傷、凍傷、その他の外傷により組織が損傷した場合などでリスクが発生します。
　「敗血症」とは、菌血症やほかの感染症に対する重篤な全身性の反応をいいます。重症になってしまう要因として、免疫反応の機能低下、特定の慢性疾患、人工関節や人工心臓弁の使用、特定の心臓弁の異常といった条件下ではリスクが高くなると言われています。

　※２０１８年度「病院情報の公表の集計条件等」に準じ、年間１０症例未満の場合は”－（ハイフン）”と表示しています。